Necrosi della testa del femore
Che cos’è la necrosi della testa del femore?
In questo articolo parleremo della necrosi della testa del femore, ma prima di scendere nel dettaglio proviamo a dare qualche spiegazione in più!
La necrosi è un’alterazione irreversibile di una struttura (cellula, tessuto, organo) che comporta la morte di essa.
Nel caso della testa del femore viene danneggiato il tessuto osseo e i tessuti circostanti portando a una degenerazione dell’articolazione.
La necrosi avviene perché vi è un’interruzione dei vasi sanguigni e quindi di apporto sanguigno.
La mancanza di sangue e di ossigeno determinano una sofferenza che può arrivare fino alla morte del tessuto.
Ma perché la necrosi avviene proprio alla testa del femore? Per rispondere dobbiamo capire come è fatto quest’osso.
Il femore prossimale può essere suddiviso in tre porzioni :
- testa
- collo
- massiccio trocanterico.
Le arterie circonflesse e retinacolari hanno il compito di rifornire di sangue ossigenato la testa e il collo del femore.
Un danno alle arterie circonflesse e retinacolari, come in seguito a una frattura del femore, impedisce l’apporto di sangue e favorisce la necrosi del tessuto.
Il femore non ha dei vasi che possano portare sangue in caso di rottura delle arterie principali.
Questo è il motivo principale per il quale la testa del femore è predisposta alla necrosi.
Per quale motivo può esserci una necrosi della testa del femore?
Le cause possono essere molte e si suddividono di origine traumatica e non traumatica.
- Origine traumatica: la necrosi può insorgere a seguito di una frattura della testa o del collo del femore o lussazione dell’anca. La frattura può comportare la rottura delle arterie principali e quindi favorire la necrosi. Questo tipo di frattura è molto frequente nei soggetti anziani, soprattutto dopo una caduta. Ma anche nei giovani può avvenire , ad esempio in seguito ad un incidente o a un trauma ad “alta energia”.
- Origine non traumatica: in questi casi la causa della necrosi è molto spesso difficile da definire. È stato ipotizzato che in questi soggetti ci possono essere dei fattori genetici o delle problematiche della coagulazione non diagnosticate. Ulteriori fattori che possono favorire la necrosi sono: l’utilizzo prolungato di farmaci corticosteroidi, abuso di alcool, patologie del sistema cardiocircolatorio.
Che sintomi ha la necrosi della testa del femore?
Il sintomo iniziale e principale è il dolore.
Di solito si presenta all’inguine e irradiare nella parte anteriore e/o mediale della coscia e/o al gluteo.
Il dolore può esserci anche a riposo, ma peggiora soprattutto con:
- il movimento dell’arto
- il carico
- attività come camminare, fare le scale.
In questi casi, la persona tende a zoppicare per evitare di mettere il peso e di sentire dolore all’arto coinvolto.
Come capisco se ho la necrosi della testa del femore? Che esami devo fare?
La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico (come si presenta il paziente) e degli esami diagnostici:
- raggi, in quanto alcuni segni posso essere indicativi di necrosi ( come aumento radiopacità o deformazione del profilo osseo). Rx è utile solo in una fase avanzata della malattia.
- Risonanza magnetica o TAC, sono più dettagliate e permettono di capire l’estensione della lesione. La Risonanza permette di identificare anche lesioni allo stadio iniziale.
Da chi mi faccio visitare?
La diagnosi viene eseguita da un medico specialista, come l’ortopedico, che spesso esegue i seguenti step:
- Prima fase: indaga con delle domande per capire l’esordio del dolore, se ci sono fattori che peggiorano o migliorano i sintomi, se ci sono stati traumi , stile di vita ecc..
- Seconda fase: esegue una valutazione del movimento dell’arto inferiore e dell’anca, della forza e di altri parametri del movimento.
- Terza fase: se necessario richiede di eseguire una risonanza o raggi o tac.
- Quarta fase: sulla base dei dati raccolti in precedenza e dei risultati dell’indagine diagnostica , elabora un’ipotesi di diagnosi.
Come si cura la necrosi della testa del femore?
Il trattamento della necrosi della testa del femore varia in base:
- al paziente
- alle scelte dell’ortopedico
- allo stadio della malattia.
Quest’ultimo punto è di fondamentale importanza.
Infatti se la necrosi viene riconosciuta in uno stadio precoce, il trattamento è meno invasivo e più efficace.
Tuttavia non sempre è facile diagnosticarla in questa fase perché all’esordio spesso il soggetto non presenta dolore.
Inoltre è necessario del tempo per definire una diagnosi certa e distinguere i sintomi da altre malattie (ovvero fare diagnosi differenziale).
La necrosi, nel caso si presenti in un soggetto giovane, si tratta prediligendo un trattamento non invasivo ma combinato con ad esempio una terapia farmacologica.
In questo caso la protesi all’anca non è indicata in quanto andrebbe incontro ad usura e dopo anni sarebbe necessario cambiarla.
Nelle fasi più avanzate della malattia o quando è ritenuto opportuno dall’ortopedico, l’approccio è di tipo chirurgico.
In particolar modo la protesi d’anca, è consigliata soprattutto nei soggetti più anziani.
Che conseguenze ci possono essere?
In seguito alla necrosi il paziente può presentare delle alterazioni nella funzionalità dell’anca per cui il movimento dell’articolazione può essere rigido e non completo.
Durante le attività in carico il soggetto tende ad essere sbilanciato nei movimenti e il peso del corpo viene spostato nell’arto sano, evitando di caricare sull’arto dolorante.
Inoltre tutto l’arto inferiore colpito può diventare più debole. Soprattutto se viene favorito il riposo e l’arto non viene utilizzato per qualche settimana.
Alcuni dei motivi per i quali è fondamentale eseguire riabilitazione sono:
- la fisioterapia è utile per gestire e ridurre il dolore
- Grazie ad esercizi specifici si cerca di mantenere la funzione dell’anca , evitando rigidità e limitazioni nei movimenti
- Per dare maggior stabilità articolazione è importante rafforzare i muscoli di tutto l’arto inferiore
- Inoltre è essenziale abituare in modo graduale l’anca al carico progressivo.
In caso di intervento chirurgico invasivo la riabilitazione deve essere cominciata il prima possibile per velocizzare i tempi di recupero.